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看病購藥“脫卡支付” 江蘇醫保推動落實“十項實事”

2021年06月03日 07:46:47 來源: 新華日報

  鼓勵新業態從業人員參加職工醫保、長三角醫保關系轉移接續“一網通辦”、看病購藥“脫卡支付”……記者從省醫保局6月2日舉行的新聞發布會上獲悉,該局把“我為群眾辦實事”實踐活動貫穿黨史學習教育全過程,聚焦人民群眾在醫療保障領域的痛點、堵點和難點,今年將重點解決“十項民生實事”。

  針對新業態從業人員、靈活就業人員參保渠道不夠通暢等問題,省醫保局研究制定鼓勵這些人員參加職工醫保的政策措施,探索將非本地戶籍靈活就業人員納入參保范圍。同時打通居民醫保向職工醫保轉換路徑,吸引更多城鄉居民依規參加職工醫保,推動參保人群從數量擴張向結構優化轉變,讓更多群眾享受到更高水平醫療保障。

  針對基本醫保還不能滿足人民群眾多層次、多樣化期待和需求這一現狀,引導商業保險機構開發突破醫保目錄、突破既往病史、突破病種、突破僅保住院醫療費用等方面限定的補充醫療保險產品,近期將推出一款全省統一的參保人員商業補充醫療保險產品,通過江蘇醫保云平臺推廣,個人賬戶購買、“一站式”結算等配套政策支持舉措擴大覆蓋面。同時,通過落實稅收優惠等措施,鼓勵用人單位建立職工補充醫療保險。

  針對參保群眾在跨設區市流動時還面臨一定障礙、特別在繳費年限上還沒有做到完全互認等問題,研究制定全省統一規范的轉移接續政策,打通省內跨統籌地區參保待遇銜接通道,保障群眾及時享受公平統一的醫療保障待遇。同時,建設長三角跨省醫保關系轉移接續“一網通辦”平臺,實現區域內醫保關系轉移接續“零跑動”,在已有徐州、常州、無錫、連云港、淮安、鹽城、泰州、宿遷等8個設區市通過長三角政務服務“一網通辦”平臺進行醫保關系網上轉移接續的基礎上,9月底前全省所有地區實現長三角區域基本醫療保險關系轉移接續“一網通辦”。

  針對部分群眾反映在醫院內不能用上談判藥、自費在醫院外購買時不能享受醫保待遇,參保患者未享受到國家談判藥利好政策的問題,我省出臺相關政策意見,將國家談判藥中臨床價值高、患者急需、替代性不高的品種及創新藥納入“雙通道”管理,通過定點醫療機構和定點零售藥店滿足參保患者用藥需求,在這兩個渠道購藥待遇一致,同時推進“一站式”結算,患者僅支付應由個人負擔的部分,其余部分由醫保經辦機構與定點醫藥機構直接結算,讓符合用藥政策的參保患者買得到、用得上、可報銷。

  針對部分藥品耗材價格虛高、群眾醫藥費用負擔較重的問題,按照國務院常態化開展集中帶量采購的要求,聚焦臨床用量大、采購金額高、競爭性與替代性強、群眾密切關注的品種,組織4輪以上省級藥品、醫用耗材聯盟集中帶量采購,同步推進設區市組織區域聯盟帶量采購,切實降低價格,減輕群眾醫藥費用負擔。

  針對侵犯人民群眾“救命錢”“保命錢”的違法違規行為多發頻發的問題,持續開展打擊欺詐騙保專項行動,集中整治“假病人”“假病情”“假票據”欺詐騙保和違規收費行為,實現全省3.2萬家定點醫藥機構現場檢查全覆蓋;暢通各層級舉報投訴渠道,落實舉報獎勵辦法,加大曝光典型案例力度,切實守護醫保基金安全。

  針對基層醫保經辦機構建設相對滯后、能力相對薄弱,為群眾提供醫保公共服務不便捷、不規范的問題,在全省范圍內建設首批32個基層服務示范點,將示范點區域內所有與參保群眾密切相關的高頻次服務事項全面納入所在鄉鎮(街道)服務點辦理,推動“網上辦”“自助辦”“就近辦”“一次辦”,即時辦理事項平均辦理時長不超過10分鐘,并同步開展“好差評”群眾滿意度評價。

  針對參保群眾掛號、繳費排隊等候時間長的問題,持續推進醫保電子憑證使用,全省參保人員醫保電子憑證激活率提高到60%以上,加快推進在所有定點醫療機構和定點零售藥店掃碼支付,實現“一部手機可看病”,在全省定點醫藥機構“脫卡就醫”,就醫支付“不排隊”、告別“來回跑”,推行醫保電子憑證“診間支付”“自助支付”等應用,讓數據多跑路、群眾少跑腿。

  針對異地就醫人員在省內異地就醫無法在零售藥店購藥刷卡、在全國其他部分省份醫院門診時還不能直接結算的問題,將改造藥店信息系統,銜接醫保經辦服務流程,實現職工醫保定點零售藥店異地購藥直接結算;實現所有與國家平臺聯通省份的門診直接結算,通過江蘇醫保云、微信公眾號、手機APP等全面落實“不見面”異地就醫備案,實現普通門診、門診慢性病特殊病等待遇“一單制”結算。

  針對參保群眾醫保政策咨詢投訴渠道不統一、缺乏統一熱線的問題,推動各地同步開通運行“12393”醫保服務熱線,話務座席并入“12345”熱線,設置專家座席,采取“雙碼并行”方式,第一時間提供政策咨詢、受理舉報投訴、聽取意見建議。(黃紅芳)

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